Jak się pozbyć cellulitu?

W jednym z ostatnich wpisów – tutaj – odpowiedziałam na najczęściej zadawane pytania dotyczące cellulitu. A właściwie na wszystkie, oprócz tego najważniejszego – jak się go pozbyć? Przygotowując ten post sama się zdziwiłam, że cellulit można zwalczać na tyle różnych sposobów! Moje opracowanie zaczynam od tych najbardziej skutecznych 🙂

PS. Jeśli jeszcze tego nie zrobiliście, to polecam przeczytać umieszczony wyżej link – pozwoli to zrozumieć, jak powstaje cellulit i jak działa dana terapia.

Terapie o największej potencjalnej skuteczności w zwalczaniu cellulitu

1. Przecinanie przegród łącznotkankowych 

Jest to metoda zalecana tylko w przypadku, gdy cellulit widoczny jest w spoczynku. Przed zabiegiem oznacza się wgłębienia skóry. Tutaj ważne jest, żeby skutecznie ocenić miejsca rozerwania przegród, pacjent musi stać podczas ich oznaczania 😉 Drugim etapem jest podanie znieczulenia miejscowego, a trzecim – rozerwanie przegród. Po takim zabiegu zaleca się unikania wysiłku fizycznego przez 1-2 tygodnie i stosowanie odzieży uciskowej przez 2-4 tygodnie [1]. 

Istnieją różne metody usunięcia przegród włóknistych. Dla lepszego zobrazowania czym się różnią podrzucam linki z filmikami 🙂

a) Wspomagane podciśnieniowo

Jednym z takich urządzeń zaaprobowanych przez FDA jest Cellfina. Wspomagana próżniowo komora pomaga ustabilizować skórę i wykonać precyzyjne cięcie. Operator wybiera docelową głębokość – 6 lub 10 mm. Chociaż terapia uciskowa nie jest obowiązkowa, zaleca się noszenie bielizny modelującej przez pierwsze 2 tygodnie po operacji. Wykazano, że po zastosowaniu Cellfiny cellulit się zmniejsza na ponad 3 lata – najdłużej ze wszystkich dostępnych terapii [2]!

Cena: 2500 – 5000 $. Nie znalazłyśmy oferty zabiegu Cellfina w polskich gabinetach.

b) Za pomocą lasera 

Przecięcie przegród łącznotkankowych można osiągnąć również za pomocą lasera. Do tego celu można skutecznie wykorzystać długości fali lasera 1064 nm i 1320 nm. Wykazano że, laser Cellulaze o długości 1440 nm daje pozytywne wyniki utrzymujące się rok lub dłużej. Poza przecinaniem przegród, dochodzi do upłynnienia tkanki tłuszczowej w miejscach jej nadmiaru [1].

Cena zabiegu Cellulaze: 8000 – 12000 zł, w zależności od wybranej partii ciała.

c) Ręczne

Ta metoda odchodzi już do lamusa, ale warto o niej wspomnieć. W głęboką warstwę skóry, równolegle do niej, wprowadzana jest kaniula lub igła, którą ręcznie „rozrywa” się przegrody łącznotkankowe.  Tą techniką nie uzyska się jednolitych rezultatów. Podcięcie wykonane zbyt powierzchownie może spowodować nadmierne uniesienie lub martwicę skóry, natomiast podcięcie wykonane zbyt głęboko może spowodować nieznaczną poprawę w docelowych zagłębieniach [1,3].

2. Terapia falami akustycznymi

Wskazanie to cellulit w początkowych stopniach zaawansowania. Polega na przyłożeniu głowicy emitującej fale akustyczne do skóry. Fale te przenoszone są do tkanki podskórnej, gdzie promują lipolizę, czyli rozkład komórek tłuszczowych. Poprawiają przepływ krwi i stymulują produkcję kolagenu [4].

Dla uzyskania satysfakcjonujących efektów wymagane jest średnio ok. 7 zabiegów.  Brakuje nam jeszcze długoterminowej obserwacji pacjentów celem określenia, jak długo utrzymują się efekty [5].

np. Cellactor. Cena: 300 – 600 zł, w zależności od wybranej partii ciała.

3. Laser Nd:YAG

Zapewnia równomierne i bezpieczne dostarczenie energii do pożądanego miejsca. Wiązka lasera jest skierowana w 3 kierunkach: najpierw w dół, na głębokość do 2cm, celując w tkankę tłuszczową. Skierowanie światła laserowego w bok powoduje rozerwanie przegród łącznotkankowych. Potem laser skierowany jest w górę, powodując przebudowę kolagenu skórnego i elastyny. Dochodzi do spłycenia wgłębień skóry i zwiększenia jej napięcia [5,6].

np. AccuSculpt™ . Cena: 2500 – 4000 zł, w zależności od wybranej partii ciała.

4. Zmiana stylu życia

Czyli to, co najtrudniejsze… Zwiększona aktywność fizyczna, dieta o mniejszej zawartości węglowodanów, soli i konserwantów oraz kontrola masy ciała pomoże sprawić, by cellulit był mniej widoczny.

Terapie, które mogą zadziałać

1. Karboksyterapia

Podczas tej procedury dwutlenek węgla (CO2) jest wprowadzany tuż pod skórę. Dwutlenek węgla powoduje zmniejszenie miejscowego pH i hiperkapnię (nadmiar CO2), skutkiem czego mięśnie gładkie się rozluźniają, a naczynia krwionośne poszerzają. Zwiększa się przepływ krwi przez tkankę tłuszczową. Uważa się, że karboksyterapia działa na:

• poprawę mikrokrążenia i przepływu limfy,
• poprawę kolorytu skóry,
• redukcję tkanki tłuszczowej, 
• poprawę elastyczności skóry. 

Ponadto, iniekcje CO2 powodują przebudowę kolagenu [7].

Cena: ok. 200 zł/obszar ciała

2. Radiofrekwencja (RF)

RF doprowadza do „podgrzania” cellulitu. Energia elektryczna jest przekształcana w energię cieplną. Dzięki temu, że wykorzystywana jest energia elektryczna, a nie świetlna, dochodzi do mniejszego uszkodzenia komórek barwnikowych – melanocytów.  W RF poprzez mocne ogrzewanie tkanek wywoływany jest szok termiczny, który prowadzi do pobudzenia procesów regeneracji i przebudowy struktury kolagenowej. Zmniejsza się wiotkość skóry szyi, pośladków czy ud [8].

Jakie rodzaje RF wyróżniamy?

a) radiofrekwencja monopolarna (MRF)

np. Exilis Elite. Cena: 150 – 400 zł, w zależności od wybranego obszaru ciała.

b) radiofrekwencja bipolarna (BRF)

Jedną z pierwszych technologii zatwierdzonych przez FDA w leczeniu cellulitu jest kombinacja BRF, światła podczerwonego (IR) oraz masażu. Dzięki wykorzystaniu różnych technik wymagane jest wykorzystanie mniejszej energii. Każda sesja terapeutyczna trwa około 20-30 minut na bok ciała i zaleca się, aby zabiegi odbywały się raz na 4 do 6 tygodni [8,9].

np. Velasmooth. Cena: 100 – 300 zł w zależności od wybranej okolicy ciała.

c) radiofrekwencja wielobiegunowa

Często spotyka się połączenie tego rodzaju RF z innymi technikami oraz drenażem limfatycznym. Dzięki temu po uwolnieniu zawartości komórek tłuszczowych można je usunąć z organizmu przez układ limfatyczny [8].

np. Venus Legacy  (RF, pulsacyjne pola magnetyczne i drenaż limfatyczny). Cena: 400 – 1000 zł, w zależności od wybranego obszaru.

d) radiofrekwencja mikroigłowa

Połączenie dwóch technik – RF i mezoterapii mikroigłowej (mikronakłuwania). Energia cieplna rozprowadzana jest na głębokości wkłucia igły, czyli wewnątrz skóry właściwej [8]. 

np. Attiva. Cena: 600 – 1500zł, w zależności od wybranego obszaru

3. Zogniskowane ultradźwięki z wizualizacją (Microfocused Ultrasound With Visualization, MFU-V)

MFU-V to metoda na bezinwazyjne podniesienie i napięcie luźnej skóry. Impulsy energii dostarczane są do tkanki podskórnej i ogrzewają ją do temp. co najmniej 65°C.  W tej temperaturze kolagen ulega denaturacji i kurczy się, powodując napięcie skóry. Ponadto, dochodzi wtedy do aktywacji kaskady gojenia się ran. Dzięki podglądowi (wizualizacji) można dokładnie określić miejsce przyłożenia danej energii, unikać naczyń krwionośnych i kości, a więc procedura jest bezpieczniejsza. Autorzy licznych badań ocenili, że skutki tego zabiegu są najbardziej widoczne u nie-otyłych pacjentów. Jedynym urządzeniem zatwierdzonym przez FDA, z wskazaniem to bezinwazyjnego liftingu skóry, jest Ultherapy [8,10].

Cena: nie znalazłyśmy oferty Ultherapy w leczeniu cellulitu w polskich gabinetach.

4. Kremy na cellulit

Kremy na cellulit mogą poprawić wygląd skóry, ale nie oszukujmy się – efekty nie będą trwałe. Dla uzyskania efektów konieczne jest codzienne stosowanie wybranego produktu. Istnieją naukowe doniesienia na temat działania m.in.:

• kofeiny, teofiliny, aminofiliny 
• retinoidów,
• ekstaktów roślinnych [8].

Pewnie zastanawiacie się, w jaki sposób czynniki stosowane zewnętrznie, miejscowo, mogą zmniejszyć cellulit. Otóż uważa się, że stymulują one skórne mikrokrążenie i produkcję nowego kolagenu. Poza tym substancje te mogą zmniejszać poziom stanu zapalnego, a tym samym produkcję wolnych rodników. Mówi się też o ich wpływie na zmniejszenie lipogenezy, choć niewiele badań potwierdziło skuteczność stosowania miejscowo witamin A, C lub E [8].

a) Kofeina

Mimo tego, że kofeina jest zawarta w licznych antycellulitowych specyfikach, dowody naukowe na jej skuteczność są nieznaczne. Przekonanie o właściwościach kofeiny opiera się na hipotezie, że przenika ona przez skórę i tkankę podskórną i zmniejsza lipogenezę [11].

W produktach kosmetycznych kofeina jest zazwyczaj dostępna w stężeniu 3% [12]. Dla lepszego dostarczenia kofeiny wgłąb skóry można zastosować ją w formie mikrocząsteczek w połączeniu z kwasem hialuronowym. W badaniu z 2018r. wykazano, że kumulacja kofeiny może być wtedy nawet dwukrotnie większa [13].

Kawowa łuska srebrzysta (ang. coffee silverskin) to jedna z błon otaczających 2 przylegające do siebie ziarna kawy. Jest jedynym produktem ubocznym podczas procesu prażenia kawy. Zawartość kofeiny w łusce wynosi około 10 mg/g, czyli 3,5 razy mniej niż w większości napojów kawowych. Bądźmy zero-waste i wykorzystajmy łuski srebrzyste na skórze! Wykazano, że po umieszczeniu tej łuski w nanocząsteczce, ma ona zdolność do przenikania przez barierę skóry [14].

Cena preparatów z kofeiną: od 22 zł.

b) Retinoidy

Uważa się, że retinoidy poprawiają wygląd cellulitu poprzez zwiększeniu grubości skóry, stymulację syntezy nowych naczyń krwionośnych oraz elementów tkanki łącznej, jak również poprzez zwiększenie liczby aktywnych fibroblastów.  Aby zauważyć efekty, należy stosować retinoidy przez 6 miesięcy lub dłużej [15]. 

Cena preparatów z retinoidami: od 49 zł.

5. Mezoterapia

Mezoterapia polega na iniekcjach podskórnych lub śródskórnych. 

a) miejscowe iniekcje enzymów 

W pozbyciu się cellulitu pomaga wstrzyknięcie takich enzymów jak np. kolagenaza. „Rozkłada” ona przegrody kolagenowe. Jest to jednak terapia w zaawansowanych stadiach cellulitu i dla wytrwałych, ponieważ wymaga wielu iniekcji powtarzanych co ok. 3 tygodnie. W wielu preparatach kolagenaza jest tylko jednym ze składników i nie wiadomo, jaka jest jej dokładna zawartość. Aktualnie trwają badania kliniczne nad stosowaniem kolagenazy otrzymywanej z hodowli bakterii Clostridium histolyticum w leczeniu cellulitu [8,16].

Np. PB Serum High (kolagenaza to jeden ze składników). Cena: ok. 1400 zł.

b) miejscowe iniekcje wypełniaczy 

Kwas polimlekowy (PLLA, Sculptra) czy hydroksyapatyt wapnia (CaHA, Radiesse) to wypełniacze biostymulujące. Ich cząsteczki stymulują rozwój naturalnych włókien kolagenowych. 

W jednym z badań wykazano, że połączenie dwóch technik – iniekcji hydroksyapatytu wapnia i zogniskowanych ultradźwięków z wizualizacją (o nich przeczytacie poniżej) – daje dobre rezultaty w leczeniu cellulitowych wgłębień i zwiotczenia skóry ud i pośladków.  

O czym warto pamiętać? Jeśli decydujemy się na wykorzystanie technik łączonych, najpierw wykonujemy zabieg urządzeniem wykorzystującym energię, np. RF. Bezpośrednio po zabiegu można wtedy podać wypełniacze biostymulujące. Jeśli zmienimy kolejność i najpierw podamy wypełniacz, musimy odczekać pomiędzy procedurami 1 miesiąc [8, 17]. 

Mimo obiecujących wyników, dla pełnej oceny skuteczności i bezpieczeństwa tych preparatów, potrzebujemy dalszych, dobrze zaprojektowanych badań klinicznych.

Np. Sculptra – cena za amp: 1800 – 2600 zł; Radiesse – cena za amp. 1600 – 2600 zł.

Terapie, których efektów nie jesteśmy pewne

1. Doustna suplementacja

Opinie na ten temat są sprzeczne. Niektórzy naukowcy donoszą, pomogą antyoksydanty zawarte m.in. w winogronach, miłorzębie japońskim czy oleju z ogórecznika. Nieliczne badania mówi,że picie soku z aronii może poprawić mikrokrążenie zwiększyć syntezę kolagenu i elastyny [9].

2. Kriolipoliza 

Jest to zatwierdzona przez FDA technika mrożenia tkanki podskórnej a co się z tym wiążę – uszkadzania i zmniejszania objętości komórek tłuszczowych. Chłodzący aplikator przykładany jest do skóry na okres 1 godziny [18]. Usunie drobne skupiska tłuszczu, ale czy jest skuteczny w przypadku cellulitu?

np. Coolsculpting. Cena: 750 – 2500 zł w zależności od wybranego obszaru.

3. IPL (Intense pulsated light)

Przypuszcza się, że technika ta stymuluje produkcję kolagenu i pomaga uzyskać bardziej jędrną skórę.  Za jej pomocą dochodzi do powstania uszkodzeń skóry, które następnie są naprawiane, a kolagen przebudowywany. W związku z tym, że IPL działa tylko na głębokości skóry i nie ma wpływu na włókniste przegrody, efekty nie są ani trwałe, ani spektakularne [19]. 

Pomimo wielu podejść do tematu leczenia cellulitu i ogromu badań naukowych, do tej pory żadna z metod nie okazała się być skuteczna w długoterminowej perspektywie. Zabiegi mogą poprawić wygląd skóry w zadowalającym stopniu, ale nie zlikwidują go całkowicie. Wymagałoby to ogromnej przebudowy tkanek. Co się sprawdza najlepiej? Techniki łączone, np. metodami wykorzystującymi energię i mezoterapia, lub też fale akustyczne w połączeniu z laserem 1440nm [9]. O czym warto pamiętać, to by przed każdym zabiegiem kosmetycznym – niekoniecznie medycznym – skonsultować się z lekarzem, który rozumie genezę problemu i pomoże dobrać odpowiednią terapię.  To on dokona klasyfikacji cellulitu i kwalifikacji do zabiegu. Poinformuje też o przeciwwskazaniach do proponowanych metod leczenia.

Wymienione przez nas propozycje to na pewno nie wszystkie metody usuwania lub zmniejszania widoczności cellulitu. Ciągle pracuje się nad nowymi rozwiązaniami. Ale czy w przypadku, gdy ma go ok. 90% kobiet, cellulit jest czymś czego mamy się wstydzić?

Bibliografia:

1. Friedmann D, Vick G, Mishra V. Cellulite: a review with a focus on subcision. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2017;Volume 10:17-23.

2. Nikolis A, Enright K, Sapra S, Khanna J. A Multicenter, Retrospective Evaluation of Tissue Stabilized-Guided Subcision in the Management of Cellulite. Aesthet Surg J. 2018;39(8):884-892.

3.Amore R, Amuso D, Leonardi V et al. Treatment of Dimpling from Cellulite. Plastic and Reconstructive Surgery – Global Open. 2018;6(5):e1771.

4. Hexsel D, Camozzato F, Silva A, Siega C. Acoustic wave therapy for cellulite, body shaping and fat reduction. Journal of Cosmetic and Laser Therapy. 2017;19(3):165-173.

5. Luebberding S, Krueger N, Sadick N. Cellulite: An Evidence-Based Review. Am J Clin Dermatol. 2015;16(4):243-256.

6. Katz B. Quantitative & qualitative evaluation of the efficacy of a 1440 nm Nd:YAG laser with novel bi-directional optical fiber in the treatment of cellulite as measured by 3-dimensional surface imaging. J Drugs Dermatol. 2013;12(11):1224-30.

7. Sant’Ana E, Pianez L, Custódio F, Guidi R, de Freitas J. Effectiveness of carboxytherapy in the treatment of cellulite in healthy women: a pilot study. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2016;Volume 9:183-190.

8. Davis D, Boen M, Fabi S. Cellulite. Dermatologic Surgery. 2019;45(9):1171-1184.

9. Zerini I, Sisti A, Cuomo R et al. Cellulite treatment: a comprehensive literature review. J Cosmet Dermatol. 2015;14(3):224-240.

10. Casabona G, Pereira G. Microfocused Ultrasound with Visualization and Calcium Hydroxylapatite for Improving Skin Laxity and Cellulite Appearance. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2017. 25;5(7):e1388.

11. Rodrigues F, Alves A, Nunes C et al. Permeation of topically applied caffeine from a food by—product in cosmetic formulations: Is nanoscale in vitro approach an option?. Int J Pharm. 2016;513(1-2):496-503.

12. Dias M, Farinha A, Faustino E, Hadgraft J, Pais J, Toscano C. Topical delivery of caffeine from some commercial formulations. Int J Pharm. 1999. 10;182(1):41-7.

13. Simsolo E, Eroğlu I, Tanrıverdi S, Özer Ö. Formulation and Evaluation of Organogels Containing Hyaluronan Microparticles for Topical Delivery of Caffeine. AAPS PharmSciTech. 2018;19(3):1367-1376.

14. Bessada S, Alvez R, Oliveira M. Silverskin: A Review on Potential Cosmetic Applications. Cosmetics. 2018;5(1):5.

15. Pierard-Franchimont C, Pierard G, Henry F, Vroome V, Cauwenbergh G. A Randomized, Placebo-Controlled Trial of Topical Retinol in the Treatment of Cellulite. Am J Clin Dermatol. 2000;1(6):369-374.

16. Sadick N, Goldman M, Liu G, Shusterman N, McLane M, Hurley D, Young V. Collagenase Clostridium Histolyticum for the Treatment of Edematous Fibrosclerotic Panniculopathy (Cellulite): A Randomized Trial. Dermatol Surg. 2019;45(8):1047-1056.

17. Pérez Atamoros F, Alcalá Pérez D, Asz Sigall D et al. Evidence‐based treatment for gynoid lipodystrophy: A review of the recent literature. J Cosmet Dermatol. 2018;17(6):977-983.

18. Sadick N, Luebberding S, Mai S, Krueger N. Cryolipolysis for noninvasive body contouring: clinical efficacy and patient satisfaction. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2014:201.

19. Alizadeh Z, Halabchi F, Mazaheri R, Abolhasani M, Tabesh M. Review of the Mechanisms and Effects of Noninvasive Body Contouring Devices on Cellulite and Subcutaneous Fat. Int J Endocrinol Metab. 2016;14(4).